近日，陕西中医药大学第二附属医院急诊与重症医学科联合神经外科、推拿科成功救治一名特重型闭合性颅脑损伤、脑疝患儿。

小俊今年9岁，11月15日那天放学后，不慎从行驶的电动车上摔下致昏迷，家长赶忙把小俊送到我院秦都院区急诊科。

入院时，小俊意识呈深昏迷，右侧瞳孔直径约5mm，左侧瞳孔直径约2mm，对光反射消失，急诊头颅CT提示——右颞部硬膜外大量血肿、脑挫裂伤伴出血，病情危重，随时可能发生呼吸、心跳停止而死亡。

在请示急诊与重症医学科主任韩福新后，值班医生立即将小俊收入急诊与重症医学科监护室，诊断闭合性颅脑损伤特重型、脑疝形成。

随后，科室立即邀请神经外科医师会诊，同时完善术前准备。请示神经外科主任魏明豪后，急诊在全麻下行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术。

然而，小俊在进手术室前，突然血氧饱和度下降、心率下降！副主任医师殷可婧立即采取开放气道、静脉注射盐酸肾上腺素药物等紧急抢救措施。

副主任医师霍生杰立即给予手术治疗，手术顺利。术后小俊安返监护室，给予重症监护、呼吸机辅助呼吸、抗交感风暴、减轻脑水肿、营养支持等重症治疗。

 

2024年11月15日 患者入院时头颅CT

 

2024年11月16日术后 意识不清的患者

秦都院区推拿科负责人赵盼盼第一时间查房，并制定了一系列中药促醒、针灸、推拿康复等治疗方案。中药选用“水牛角”“珍珠母”凉血定惊，与“石决明”“牡丹皮”“生地黄”“白芍”“茯苓”“菖蒲”等药开窍醒神、凉血解毒。每日为患者进行床旁针灸治疗，选取“百会”“印堂”“极泉”“合谷”等穴位以醒神开窍、促醒，同时辅以肢体功能训练以防止肌萎缩。

术后，小俊意识逐渐清醒，左侧肢体偏瘫。经三个科室密切协作、联合治疗，目前小俊可下床独自玩耍，在推拿科和急诊与重症医学科过渡病房接受进一步治疗。

 

2024年11月25日 入院10天复查头颅CT

 

2024年12月7日 小俊可自主行走

科普时间

硬脑膜外血肿主要源于脑膜中动脉和静脉窦破裂以及颅骨骨折出血。

血管损伤是硬脑膜外血肿最基本的病因，血液从受损的血管中漏出，积聚在硬脑膜和颅骨之间形成血肿。多数硬脑膜外血肿是由颅脑外伤引起的，如交通事故、跌倒、击打等，且大多数患者存在相应部位的颅骨骨折。极少数硬脑膜外血肿是非创伤性的，如先天性血管畸形、凝血功能障碍等。

诱发因素：长期服用抗凝药物或抗血小板药物（阿司匹林等）者，轻微的头部外伤也可能会导致血肿形成。酗酒及其他易导致跌倒的因素。

硬膜外血肿的症状有哪些？

进行性意识障碍

清醒→昏迷：原发性脑损伤轻，伤后没有昏迷，等血肿逐渐形成后才出现意识障碍。

昏迷→好转或暂时清醒→再次昏迷：原发性脑损伤略重。

伤后持续性昏迷或进行性加重：原发性脑损伤较重。

颅内压升高

头痛、恶心、呕吐等，常发生在昏迷前或中间清醒期。

瞳孔改变

早期患侧瞳孔有短暂地缩小，随即散大，若血肿压迫脑组织导致脑疝，脑干受压，最终会出现双侧瞳孔散大。

除此之外，还可能会出现血压升高、呼吸变慢、脉搏变缓等伴随症状。

硬膜外血肿的CT表现是什么？

 

颅脑CT可以直观地显示硬膜外血肿，了解患者颅脑损伤的程度。脑血管造影可以直接寻找出血的血管。原则上来说，一旦确诊硬脑膜外血肿都应立即手术，某些症状不明显、病情稳定的患者可以暂时观察，保守治疗。

如何预防硬膜外血肿？

 

保护头部安全

避免头部受到外力撞击，如骑车时戴头盔、坐汽车时系好安全带、避免高空坠落等，降低头部受伤的风险。

避免跌倒

尽量清除可能导致跌伤的不安全因素，如保持地面整洁、避免在湿滑或不平坦的地面上行走。特别是对老年人、行走困难者要做好看护，以防跌倒。

适度锻炼

适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，加强身体协调性和灵活性训练，提高身体的平衡能力，有助于减少头部外伤的风险。

加强安全教育

对于儿童、老年人以及从事高风险工作的人群，应加强安全教育，提高他们的安全意识和自我保护能力。