阳光讯（记者 郑亚雷）近日，西安交通大学第二附属医院心内科主任邓捷教授及董新教授团队，成功为一位95岁超高龄患者经颈内静脉植入无导线起搏器（Micra）,该患者也是我国接受经颈内静脉非常规入路下无导线起搏器植入术最高龄患者。

张爷爷（化名）近半年反复发作头昏，遂来到西安交大二附院心内科门诊检查。心电图提示房颤伴间歇性三度房室传导阻滞，具有起搏器植入指征，但张爷爷超高龄、体型消瘦、皮肤菲薄，若行传统有导线起搏器极易发生囊袋感染、破溃等并发症，需口服利伐沙班抗凝治疗增加切口出血及感染风险，同时，张爷爷还接受过股骨头置换术，不能长时间平卧，也无法耐受较长时间手术。经过个性化评估和综合考量，邓捷主任认为Micra手术时间相对短、创伤微小、无需切开皮肤和制作囊袋，成为了解决张爷爷心率慢问题的首选方案。Micra较传统有导线起搏器相比，还具有“小身材、大能量”的特点，也不用经锁骨下静脉放置电极导线，体积仅胶囊大小，重量约为2g，具有较强的电池续航能力。

然而，张爷爷在术前评估时又出现了新的问题。无导线起搏器装置原研设计为经股静脉、下腔静脉途径入路，且传送系统直径较粗，支撑外鞘外径27F(8.91mm)，为目前心血管介入入路鞘径最大的输送装置，但张爷爷4年前曾因下肢静脉血栓植入下腔静脉滤器，而下腔静脉滤器植入术后是无导线起搏器的相对禁忌症，若采用常规入路，就可能导致滤器移位、腔静脉损伤等，手术风险很高。

邓捷教授和董新教授团队多次讨论，查阅既往经颈静脉成功植入Micra报道资料，并对张爷爷的血管粗细程度进行了详细准确的超声测量，做好万全准备后与家属再次沟通，结合患者病情与家属意愿，决定为患者经颈内静脉植入Micra。

由于经颈内静脉为非常规入路，术前团队再次进行了谨慎的评估和准备。7月6日下午，经超声引导下颈内静脉穿刺成功后，手术正式开始。由于颈内静脉更直，送入递送系统过程中有系统头端压力过大的风险。为避免此风险，需在术中全程X线透视并保持递送系统处于弯曲状态，采用多角度X线透视以确保起搏器始终处于间隔位置，顺利进入传送鞘管后起搏器于间隔部位成功释放。由于经颈内静脉途径做牵拉试验时，固定翼的活动度不易观察，手术团队也在多角度多体位反复确认后得以通过牵拉试验。术中用时仅30分钟，术后第一天张爷爷便能下地活动，起搏器起搏与感知功能良好。

“针对不同年龄、不同病情的患者，心内科进行起搏器植入前都会制定精准化的治疗方案，以应对全治疗周期的各种难题。”邓捷主任介绍，Micra具有无伤疤、无切口，避免了囊袋及导线并发症的优势，手术时间短、成功率高，术后当日即可下地，减少术后恢复时间，并能兼容1.5T/3.0T全身核磁共振扫描检查，常规经股静脉入路避免了气胸等静脉穿刺损伤，极大提高了患者生活质量。该院心内科已成功开展多例Micra植入，此例非常规入路植入术的成功实施，为国内同类患者高效救治提供了宝贵经验，也为提升人民群众就医获得感进行了有效尝试。