乳腺癌的放射治疗！乳腺癌的发病率近年来逐渐升高，其好发年龄段在40-60岁，以围绝经期女性多见。目前乳腺癌的治疗手段主要包括手术治疗、化疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗，其中放射治疗占据重要地位。

一、什么是放疗？

放疗，即放射治疗，是治疗恶性肿瘤主要且有效的手段之一，它是利用放射线来破坏癌细胞的DNA，使其失去分裂与复制能力，达到缩小、消除肿瘤的目的。放疗作为局部治疗手段，主要包括预防性、根治性、姑息性治疗。放射治疗可应用于乳腺癌的不同时期，包括乳腺癌手术前、手术中、手术后的患者以及远处脏器有转移的患者。

二、手术将肿瘤切干净了，为什么还要放疗?

癌细胞很狡猾，即使已经做了根治性手术，胸壁和包括内乳、腋窝和锁骨上淋巴结在内的区域淋巴结中可能还“潜伏”着散在癌细胞，这种情况下我们肉眼是看不到癌细胞潜伏在这些角落，更谈不上手术切掉这些癌细胞，这就需要放疗用射线来杀死这些“残兵败将”，达到更好的抗肿瘤疗效。

三、哪些患者需要放射治疗？

a.乳腺癌改良根治术后放疗

（1）原发肿瘤最大直径≥5cm，或肿瘤侵及乳房皮肤、胸壁。

（2）腋窝淋巴结转移≥4枚，或存在锁骨上或内乳淋巴结转移。

（3）淋巴结转移1-3枚的T1-2期乳腺癌，推荐在改良根治术后接受放射治疗。但对其中的无任何高危复发因素，即接受规范全身治疗、年龄≥50岁、肿瘤分级I-II级、无脉管瘤栓、淋巴结清扫数目≥10枚且淋巴结转移比例＜20%、激素受体阳性且无HER2/neu过表达的患者，可考虑省略放疗。

（4）T1-2期乳腺单纯切除联合SLN（前哨淋巴结活检术），如SLN阳性，在不考虑后续腋窝清扫时，推荐术后放疗。

（5）对新辅助化疗后接受改良根治术的患者，若新辅助化疗前或手术病理中乳腺肿瘤最长径≥ 5 cm，或者新辅助化疗前或术后病理证实存在腋窝淋巴结转移，均应接受术后辅助放疗。

乳腺癌保乳术后的放疗

原则上接受保留乳房手术的患者均需要接受放射治疗。

c.乳腺癌转移、复发的患者

（1）骨转移在有效药物基础上对关键部位通过放疗可以有效控制。

（2）大部分脑转移需要通过药物和放疗以及手术获得很好的疗效。

（3）在手术以后，乳房、胸壁或淋巴结再次出现肿瘤可行放疗。

四、放疗的时机

（1）对保乳术后无辅助化疗指征的患者术后放疗建议在手术后8周内进行。

（2）具有全乳切除术后放疗指征的患者一般都具有辅助化疗适应证，所以术后放疗应在完成末次化疗后2~4周内开始。个别有辅助化疗禁忌证的患者可以在术后切口愈合、上肢功能恢复后开始放疗。

（3）对于曲妥珠单抗治疗的患者，只要在放疗前心功能正常，就可以与放疗同时使用。

（4）对于内分泌治疗与放疗的时序配合没有一致意见，可以在同期或放疗后开展。