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秋冬慢阻肺季，警惕老年自发性气胸！
2022-11-12 20:42:27 来源：咸阳市第一人民医院
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46岁女性，慢阻肺病史多年，因患者剧烈咳嗽后出现明显胸痛、气短症状，紧急联系转运至咸阳市第一人民医院呼吸与危重症医学科......
当天15：25
患者突发意识不清，心电监护提示心率、指脉氧持续下降，听诊双肺呼吸音消失，结合患者慢性阻塞性肺疾病合并剧烈咳嗽病史，考虑气胸可能。
15：26
立即给予心肺复苏，气管插管接有创呼吸机辅助呼吸，同时给予床旁支气管镜下吸痰+肺泡灌洗治疗，后观察患者恢复自主心律，监测血氧饱和度仍较低，波动在70%左右，床旁胸片回示双侧大量气胸，立即行胸腔闭式引流术，引出大量气体，术后观察血氧饱和度迅速上升至95%，继续给予高级生命支持，患者最终转危为安。
从患者突发病情变化且出现呼吸困难症状，若不及时处理，气胸必然进一步加重，患者有可能出现严重机体呼吸循环功能障碍，甚至危及生命，后果不堪设想。此次抢救的成功，充分彰显了市一院医护人员团结协作的危急重症救治能力。
气胸相关科普
气胸是呼吸科常见急危重症，死亡率极高，尤其是双侧大量气胸，该患者的成功救治，离不开科室医务人员对于病情迅速的诊断、治疗，也让大家更加警惕，时间就是生命，当大量气胸合并呼吸衰竭、意识障碍，应准确把握插管时机，保证通气，维持生命体征，尽快引流气胸，促进肺复张，改善肺通气功能。
自发性气胸，可分为原发性和继发性两种。继发性自发性气胸是一种潜在的肺部疾病并发症，常发生于慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺（COPD），是一种呼吸系统慢性疾病，该病早期症状以咳嗽、咳痰为主，随着病情发展逐渐出现喘憋和呼吸困难，该病危害大，影响患者生活质量和劳动能力，严重者会因呼吸衰竭、肺心病而死亡。气胸作为慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症之一，慢阻肺患者支气管黏膜组织长时间充血水肿导致纤维增生，致使支气管平滑肌和弹力纤维遭到破坏，肺组织充气过度，膨胀弹性减弱，肺泡壁变薄，肺泡腔破裂融合，破裂形成肺大疱，在呼吸道感染、剧烈咳嗽、突然用力活动等胸腔压力急骤升高时，肺大疱破裂形成气胸。
咸阳市第一人民医院呼吸与危重症医学科主任缑剑提示：对于有慢阻肺病史的老年患者，突发持续性胸痛时，应警惕自发性气胸可能，要尽早行胸部X线片检查，防止误诊和漏诊。一旦诊断明确，应及时给予胸腔气体引流，缓解症状，改善患者生活质量。
冬天又到了，慢阻肺患者需要注意哪些事项呢？
一定要戒烟，避免接触二手烟；
在烧柴草、煤炭、木炭做饭时，注意通风，改善排烟设施，尽量使用清洁能源，减少生物燃料暴露；
接触烟雾、粉尘及刺激性气体的职业，应注意劳动防护，如戴口罩；
雾霾天减少外出，如果一定要出门记得佩戴口罩，这样做不仅可以避免受到污染物对身体的影响，还可以减少冷空气对呼吸道的刺激；
注意保暖，防止受凉，注意通风，避免呼吸道感染；
及时接种流感疫苗以及肺炎球菌疫苗，预防病毒感染导致的慢阻肺急性加重；
适当运动，根据自己的身体情况选择合适的运动（慢跑、散步、太极拳等），以不引起明显的呼吸困难为基础；
坚持长期用药，不可随意停药；
定期进行肺功能等检查，了解病情进展；
可进行科学的呼吸运动(可采用缩唇呼吸，即鼻子吸气后，嘴巴呈吹口哨样吹出气体。也可同时配合腹式呼吸进行锻炼，吸气时肚子鼓起来，吹气时肚子瘪下去）
编辑：李瑜