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咸阳彩虹医院成功治疗复发难治淋巴细胞白血病1例
2022-09-30 20:54:29 来源：咸阳彩虹医院
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8岁的航航（化名）1年前因为反复低热、骨痛，就诊于外院，经检查后被确诊为急性淋巴细胞白血病。按CCLG-ALL 2018方案序贯化疗，D15-MRD：3.20%，未完全缓解；D33-MRD＜10-4，提示缓解。进入维持阶段后，复查骨髓细胞学：原幼淋22.5%，MRD：9.74%，提示骨髓复发。后转院我省某三甲医院给予急淋复发方案治疗（静滴伊达比星、贝林妥欧单抗等）2个疗程，复查骨髓细胞学提示原始细胞占88%，提示治疗无效。
航航的家属也是遍寻专家，为孩子进行治疗，后来得知咸阳彩虹医院小儿血液肿瘤科针对该病的治疗在患者群中的口碑很好，于是家属带着航航来到咸阳彩虹医院小儿血液肿瘤科。
文金全主任接诊航航后，详细询问了航航患病的经过，根据航航之前的病例，为航航完善了进一步的检查，按CCCG-2017复发方案给予化疗，治疗后复查骨髓细胞学：原幼淋占80%，MRD74.03%。
期间航航家属主动要求出院，带着航航辗转国内多家医院就诊，给出的方案均建议行CAR-T治疗，经多方考虑及衡量后，航航家属决定再次回到咸阳彩虹医院小儿血液肿瘤科为孩子进行治疗。文金全主任认真、细心地为航航进行诊治，经过科室CAR-T医疗团队充分评估后，为航航选择了以CD19、CD20双靶点为目标治疗，期间予以预处理，且发生严重细胞因子风暴均予以积极处理，现航航接受CAR-T细胞治疗已经8周，MRD及骨髓细胞学均完全缓解。
CAR-T入选标准
1. 根据中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会、中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组制定的《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）》难治性白血病：诱导治疗结束（一般指 4 周方案或 Hyper-CVAD 方 案）未能取得CR/血细胞未完全恢复的CR（CRi）；白血病复发：已取得 CR 的患者外周血或骨髓又出现原始细胞比例>5％或出现髓外疾病。
2. 白血病细胞经免疫学检测确诊靶抗原阳性。
3. 血清总胆红素、血肌酐≤正常值范围上限2倍，血清ALT和AST≤正常值范围上限3倍。
4. 超声心动图左心室射血分数（LVEF）≥45％。
5. 受试者无肺部活动性感染，非吸氧状态下经皮动脉血氧饱和度≥92％。
6. 乙肝表面抗原阳性患者CAR-T治疗处理参考《靶向B细胞和浆细胞的CAR-T细胞治疗中防治乙型肝炎病毒再激活的中国专家共识（2021年版）》［18］。
7. 预估生存期在3个月以上。
8. ECOG评分0～2分。
CAR-T排除标准
1. 原发病广泛累及胃肠道、呼吸道、心血管等空腔脏器导致功能障碍的患者。
2. 心电图提示有 QT 间期延长，既往患有严重心律失常等严重心脏病者。
3. 严重的中枢神经系统（CNS）疾患，如频繁的癫痫发作病史。
4. 伴有严重的活动性感染（单纯性尿路感染、细菌性咽炎除外）。
5. 筛选前4周内有活疫苗接种。
6. 对细胞产品中任何一种成分有过敏史者。
7. 妊娠或哺乳期患者。
编辑：李瑜