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小伙遭水泥罐车碾压命悬一线 惊心动魄救治5小时终脱险
2022-08-03 10:16:23 来源：阳光网-阳光报
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阳光讯（少华 记者 郑亚雷）股骨干骨折、股动脉断裂、股静脉断裂、右腿从膝盖到大腿根部大面积脱套伤、右上臂皮肤脱套伤、失血性休克……相信看到这些词的瞬间，很多人会立即想到生命垂危及撕心裂肺的痛。而这竟实实在在的发生在27岁小伙子张强（化名）身上，且由于大面积的脱套伤和股动脉断裂失血过多，他已经出现了严重的休克。
如何将一个右腿大动脉断裂、右股骨干骨折、隐神经损伤、皮肤和皮下脂肪与深层完全分离，且因大出血已经休克在手术台上的、命悬一线的患者从死神手中抢回来？西安国际医学中心医院创伤骨科和麻醉与舒适化医疗中心的医者们，以冷静沉着的快速反应、有条不紊的专业协作，再一次创造了生命奇迹！
“患者危在旦夕，立即开通绿色通道！”
7月18日上午8点多，西安国际医学中心医院骨科医院创伤骨科接到急诊科电话：“这儿有一位水泥罐车碾压伤患者，情况非常严重，快来会诊！”接到电话后，值班医生王世川和副主任医师刘圣凯立即赶到。
原来，患者是27岁的张强，他一大早在工地干活时被商混车（水泥搅拌车）碾压过去，致使右侧大腿严重损伤，疼得他几乎晕厥过去、全身大汗，工友赶紧将其送到西安国际医学中心医院抢救。入院时，张强右大腿像装满水的皮囊，畸形严重，且右下肢已经青紫、发凉，紧急行CTA （动脉血管CT成像）检查后显示右股骨干骨折，右侧大腿上段股深和股浅动脉断裂，远侧血供消失……如此大面积和严重的创伤，患者随时都有生命危险。刘圣凯、王世川立即将这一情况汇报给创伤骨科主任张俊荣。“创伤这么严重，患者危在旦夕，立即开通绿色通道，准备手术！”张俊荣当即回复。
绿色通道开通后，急诊科一方面给予张强输血、补液、抗休克治疗，一方面进行术前的相应检查，并通知麻醉和手术部门等相关科室做好准备。与此同时，张俊荣立即带领医生徐振卫等进入手术室。
刚上手术台就休克加重，麻醉团队5分钟“神助攻”
然而，由急诊经绿色通道直接进入手术室后，由于张强大动脉断裂出血量大、失血速度快，刚进入手术室就休克加重，血压仅33/25mmHg，随时可能心跳骤停。危急状况下，麻醉与舒适化医疗中心住院总医师韩潇瑶一方面快速给予加压输血、输液及应用升压药物处理，一方面紧急呼叫上级医师！
3分钟内，薛荣亮主任、李思远副主任、苏小利护士长以及其他共计10余名医护人员迅速到达手术间。薛荣亮快速了解患者情况后，迅速制定出抢救方案：扩容、升压、稳定循环，建立人工气道，为尽快止血创造手术条件！麻醉团队分成6组，在薛荣亮带领下有条不紊地开展工作：各自分别行深静脉穿刺开放大静脉通路、动脉穿刺以便及时掌握血压、精准使用血管活性药物提升患者血压、做血流动力学与麻醉深度等方面的实时监测、实施麻醉气管插管、准备自体血回收……
由于失血休克，患者血管萎陷，给血管穿刺输血补液带来很大难度，但凭借丰富经验和高超技术，麻醉医师一次成功完成操作，为快速输液输血创造了良好条件；与此同时，通过麻醉医师的精准给药，患者的收缩压在5分钟内从30mmHg多升到了80mmHg多，为尽快手术止血提供了条件。
薛荣亮主任带领团队最大限度地为患者张强争取到了尽早手术的时间！在各项精密仪器的实时监测和麻醉团队的保驾护航下，张俊荣主任立即带领徐振卫、王世川、曹海鲲等医生为张强实施手术。
惊心动魄5小时，“命悬一线”的他挣脱死神！
“一般认为，肌肉对缺血最敏感，缺血2小时会小部分损害，4小时就会有相当部分变性坏死，缺血6小时大部分将出现不可逆的变性坏死。而神经缺血30分钟即可出现功能异常，超过6小时就会不完全坏死、部分功能丧失。因此，超过4-6小时的缺血，会严重影响保肢的成功率和术后肢体功能的康复。而患者右上肢脱套伤、右下肢脱套伤，尤其是右股骨干骨折、动脉断裂、静脉断裂、右侧隐神经损伤……实在是一点时间都不敢耽误啊，稍有迟疑他就可能面临高位截肢的可能！”回想起当天的手术，张俊荣不由得说道。
于是，在张强血压达到允许手术条件后，张俊荣立即在其大腿近端内侧沿股动脉走行切开早已变形的皮肤，有大量积血流出，皮肤、皮下脂肪与深层组织完全分离，脂肪组织呈絮状和糊状，股动脉、静脉及骨折断端外露，隐神经挫伤裸露，部分肌肉或损伤严重或已坏死……如此大的创伤映入眼帘，可谓惨不忍睹。
为了尽快挽救患者生命、保全肢体，在对伤口进行冲洗消毒和扩创探查后，张俊荣根据其病情带领团队分两组同时实施：一组进行清创，去除失活的脂肪和肌肉组织，复位固定股骨干骨折；另一组则切取患肢对侧（左侧）的大隐静脉30厘米，然后将其分成两段，在显微镜下桥接移植给右股动脉约15厘米，右股静脉约10厘米。
经过惊心动魄的5个多小时，移植的静脉、动脉成功吻合，血管血流通畅、搏动有力，小腿远端血运随即红润起来。随后，张俊荣还带领团队还为张强进行了右大腿皮肤脱套伤返取皮植皮负压吸引术、小腿筋膜间室切开减压负压吸引术、右上臂皮肤脱套伤切开探查负压吸引术等，以最大限度保障手术效果。
而为了保障手术的顺利进行，麻醉团队在整个手术过程中丝毫不敢松懈。这是因为，张强的创伤除了骨折外，右大腿还有大面积的脱套伤，右上臂也有脱套伤，加上下肢大动脉和静脉的破裂，组织内出血多，大腿张力极其高，实施开放手术时压力一旦释放，出血量无疑会更多！为此，薛荣亮团队在做好各种准备的同时，对张强采取了自体血回输，有了这一先进仪器和手段，张强在整个术中虽然有高达近5000毫升的出血，却也能够用自己的血救自己的命！
绿色通道的开通、高水平的专业团队，加上先进的技术设备，是危重患者救治成功的关键因素。每一次紧密的配合和协作，每一步严谨的操作和给药，都成为张强从死神手中挣脱的有力帮手。“现在右脚已经能活动了，而且感觉左右两边知觉都一样，没想到能恢复成这样，不错，挺好的！”目前，张强精神状态良好，仍在进一步治疗中。
编辑：佳佳