徐焰：疫情防控背后，“神秘而伟大”的检验人_健康_阳光网

徐焰：疫情防控背后，“神秘而伟大”的检验人

2020-02-20 12:12:36 来源：西安大兴医院

　　2020年1月18号，注定是一个会被铭记的日子。彼时的武汉，正在举行百步亭社区“万家宴”，而在一天前，1月17号，西安大兴医院检验科主任徐焰主任以其30多年的专业素养，敏锐地意识到新冠病毒核酸检测这个“金标准”的价值，主动向医院申请，着手新冠病毒核酸检测的相关准备。

　　这个时候，陕西尚未出现疑似或确诊病例，而湖北以外的其它省份已经出现输入性病例。

　　凭直觉？不，是实力，唯一陌生的是，这一新近被发现的新型冠状病毒本身。

　　时间来到1月20号上午8点30分，距离农历春节还有四天时间，距离央视《新闻1+1》白岩松连线钟南山院士还有13个小时。

　　在这次对话采访中，钟南山院士首次肯定，“新冠肺炎人传人”。随后，该话题被推上微博热搜，正式敲醒了全国警钟。

　　而早在13个小时前，徐焰通过搜集的资料，预感到，医院开展新冠肺炎核酸检测的紧迫性，必须行动起来。

　　1月20号，当天急诊科早交班结束后，徐焰立即找到急诊科曹义战主任、岳蓉主任，“咱们医院有PCR实验室，具备开展新型冠状病毒核酸检测的条件，我们准备做。”

　　“新型冠状病毒这个概念，从网络报纸、从遥远的武汉突然来到眼前，做了对临床医生当然好了，就是你们太危险了。”曹主任有些担心。

　　RT-PCR核酸检测是一种新型的检测技术、敏感性很高，乙型肝炎病毒和肺炎支原体感染也都使用这种技术进行检测。

　　检测技术不是陌生领域，唯一陌生的是这一新近被发现的新型冠状病毒本身。

　　在徐焰看来，新冠肺炎的症状发热、咳嗽、呼吸困难，与其它病毒感染性肺炎表现类似。对于临床医生，不借助检测手段，很难辨别孰是“新冠肺炎”。

　　检验，是临床医生的另一双眼睛，更是面对感染性疾病时保护、提醒医生加强防范的必要手段。

　　要不要开展新型冠状病毒核酸检测？面对这种新型病毒，有太多的未知。未知，对人类往往意味着危险和恐惧。

　　有危险、有恐惧，但临床很需要参照，以徐焰敢作敢当的个性，她决定——做！

▲西安大兴医院检验科主任徐焰

　　新型冠状病毒核酸检测到底需要多大的数量？鉴于研发时间较短，前方疫情紧急，试剂供应短缺而紧俏，与医院长期合作的试剂厂家，在徐焰一再坚持下，才特别为医院预定采购240人份检测试剂。

　　病毒扩增，不仅听着危险“狼来了”，一场硬仗就要打响。

　　新冠肺炎核酸检测，究竟是什么？

　　通过使用咽拭子，采集患者呼吸道的细胞样本，通过在PCR实验室进行病毒扩增、复制，进行基因序列检测，提供病原学诊断依据。

　　这种为了简单易懂、牺牲严谨表达的描述方式，也许很多人仍不太理解。

　　没关系，我们只需要把握住关键词“病毒核酸扩增”，就是给新冠病毒繁殖副本。

　　新冠肺炎传染性较强，病毒扩增意味着检验员面临的危险系数上升，检验员面对高浓度病毒，风险可想而知。

　　徐焰坦言，这也是当时，很多具有PCR实验室的医院，并未开展新冠肺炎核酸检测的原因。

　　在西京医院检验科的30多年工作经验，在检验领域摸爬滚打的经历，不断高标准要求自己的严苛，让徐焰练就了一身“硬”本领。

　　打铁必须自身硬，徐焰对自己的检验员有信心。在新冠肺炎核酸检测是否开展尚未定论时，徐焰就在科室先行进行相关培训。

　　“任何一名医护人员，此时都是战士，我们必须往前冲。”徐焰的决定，得到了检验科同仁的响应。

　　1月23号，经陕西省疾病预防控制中心确诊，省卫健委对外公布陕西首例确诊新冠肺炎病例。并向外公布了另一个重要的信息。陕西首批定点医院名单公布，西安大兴医院就是其中之一。

　　人们的神经，一下紧绷起来。危险，似乎就潜伏在我们身边某个不被注意的瞬间。

　　当天一大早，徐焰得知1月22日晚12点到凌晨5点，医院陆续接收了9名与确诊患者有密切接触的医学观察对象。

　　徐焰意识到，这个消息意味着，“狼来了”，一场硬仗就要打响。

　　作为第四军医大学劳动卫生与环境卫生专业的博士，第三军医大学流行病专业的硕士，专业的敏感性加上确诊病例的事实，让她产生了一种强烈的紧迫感，医院可能还要接诊较大数量的发热、隔离观察患者。

　　回头看，事实却是如此。新冠肺炎病毒就像是顺着毛细血管流动的“旅行者”，很快渗透到多个省份。

　　有些人，总能比旁人超前几步。徐焰就是其中之一。

　　自1月25日，陕西启动重大突发公共卫生事件一级响应，全省全市实行最严防疫禁令。此后的城市街道，显现出一种鲜有的空旷和寂静。

　　短短几天，医院每天接诊50余名发热患者，究竟是转院治疗，还是居家隔离？究竟是医学观察，还是普通疾病？

　　患者急，医生也急，加上接触患者的医护人员有的出现了发烧，搞不清楚是普通感冒，还是被感染了新冠病毒，而疾控中心诊断还需要一个过程。

　　面对步步紧逼的疫情，院内的防控也步步紧跟，最好能更快一点，更快一点。

　　1月27号，院长贺建军果断拍板，买试剂、做核酸检测，给院内处置当作参考依据。“我们不能把处置发热患者的医生置于危险的境地，临床医生必须有参考标准，而金标准就是——核酸检测。”

　　检测的脚步从未停止，每天都提心吊胆，等待核酸检测结果。

　　新冠肺炎核酸检测，有风险、有难度、有盲点；也有担忧、有纠结、有顾虑！

　　“发热门诊、隔离病区每天要接触50多位发热患者，我们特别担心医院的医护人员被感染，每天都提心吊胆的，大家眼巴巴等着核酸检测结果。”徐焰主任讲那段日子特别煎熬。

　　但纠结归纠结，检验人的脚步从未停止。

　　1月28号中午12点，徐焰顶着巨大的压力，新冠肺炎核酸检测正式启动。而从这一天起，她就再也没法睡安稳觉了。

　　因为从早到晚，从晚到早，她都在等待检验结果的揪心中度过，心情犹如过山车般起伏不定。

　　一批检测，从采集样本、运输样本、实验室准备、试剂配制、处理样本、提取核酸、扩增分析、结果报告，流程环环相扣，需要近五个小时。

　　为了更快、更好地为临床服务，具备PCR上岗证的三名检验员李攀、张广焕、吕菁三人轮班，每天24小时进行四批次检测，无缝衔接。

　　前两天，发热患者检测结果全阴性。

　　徐焰没有停歇，检验员还在PCR室忙碌，发热门诊的医生仍在严阵以待，隔离病区的护士仍在护理医学观察对象，医务部、感控科都在等待检测消息，院长贺建军也在枕戈待旦。

　　1月30号晚上23点，检测结果出现一例阳性。徐焰的心弦绷得更紧了。“跟这名患者接触过的医护人员，是否做到了最高的三级防护？”

　　徐焰将结果第一时间报告给贺建军院长，经相关领导商议后，决定对医院医学观察隔离区接触过这名患者的医护人员，全部采集咽拭子，进行核酸检测，确保医护人员安全。

　　此后的每一晚，从院领导到家人，不知有多少人和徐焰一样，都是在万般焦急的等待中度过。似乎一分一秒都被无限拉长，时间变得凝涩漫长。

　　可以形容为“幸运”，医护人员核酸检测：全阴性。

　　幸运背后，是提早入手、提早准备、提早防控的战略决策。

　　后经陕西省疾病预防控制中心核酸检测复核，与西安大兴医院检验科的结果一致，该患者正式被确诊为新冠肺炎感染者。

　　再一次说明，医院PCR实验室无论是生物安全，还是试剂检测流程，都很“硬核”。

　　这无疑给徐焰打了一针“强心剂”，吃了一颗“定心丸”。

　　精准防控，要把每一个链条都做好，即使脱下军装，还是战士。难，不怕。

　　新冠肺炎病毒核酸检测顺利开展，检测出阳性，说明PCR实验室生物安全过关、试剂质量过关，检验员技术水平过关，软硬实力都很“硬核”。

　　徐焰内心却难有踏实感，一直如履薄冰。

　　在这个风险共担的世界，没有谁能独善其身，小到每一个个体，再到每一个集体、企业，大到每一个地区、国家。

　　同行都是怎么做的？徐焰和省内几家知名三甲医院沟通后，大家的共识是新冠肺炎病毒未知信息太多，检测过程确实存在较大风险。尤其是医院提供这种延伸性服务后，很可能导致病人集中，对医院的安全构成潜在风险。

　　李振斌书记、贺建军院长和徐焰主任反复论证利弊，一致认为，当发热患者到医院发热门诊看病，如果医院没有这种延伸性服务，意味着要等CDC的检测结果，等待的时间越久，风险越大。

　　然而，这种延伸性的服务，会第一时间获知发热病人是新冠肺炎还是其他常见病毒性感冒。病毒检测阳性的病人来了以后，如果要等很长时间才能被分诊治疗，这意味着一种风险，可能会感染更多的人。

　　快捷有序的检测，可以让临床医生尽快拿到结果，对不同的病人进行隔离或转院，这样就可以有效分诊，有利于精准防控。所以，即便有风险，即便很危险，也要坚持把这项工作开展下去，作为临床诊治的参考依据。

　　不能犹豫，坚持把这项工作开展下去，做到精准防控。

　　在医院门诊正常开放，仅有个别科室暂停接诊的情况下，如何确保医院综合楼的安全？如何做到精装防控？

　　问题来了，有人选择放弃，做逃兵。但有的人，却选择了一条困难重重、布满荆棘的路。因为这条路，从整体上，能够有效防控疫情，于患者有益、于社会有利。

　　徐焰，曾经一名军人，她没有退缩。她说，即使脱下军装，还是战士。难，不怕，就怕没有克服困难的决心。

　　精准防控，为大家指明了方向。而把每一个链条都细化落实好，才能打赢疫情防控阻击战。

　　检验科，是疫情中的“排雷兵”。徐焰主任负责的新冠肺炎核酸检测，是医院疫情防控中的一个关键链条。

　　“我们必须跟发热门诊的李勇年主任，做好配合。保障好发热门诊的顺畅运行，少滞留不遗漏，应检尽检，应收尽收，应治尽治，尽快分诊处置，是我们的处置目的。”徐焰说。

　　这就要求两个部门默契配合，在检测项目的设置、申请单的开具、样本的采集，采样前培训、标本的运送，报告发布时限，结果的知晓、疑似病例第一时间的报告等等流程中，都达到高度统一，避免差错。

　　这中间的细枝末节，需要用更多的耐心和细心去协调和组织。发热门诊应急组建，人员全局抽调且要一线轮岗，调整倒休，都给前期流程的制定带来太多的盲点。

　　检验科和发热门诊是合作最密切的部门。

　　每天开碰头会、交接班医护人员及时进行流程培训，熟练掌握所有的规范，理顺了和发热门诊、隔离病区等环节的对接，又有了新的问题！

　　假阴性？内心充满焦虑，又是一个个不眠夜。

　　新问题是什么？

　　关注新冠肺炎疫情的很多人，或多或少都从铺天盖地的新闻报道中了解到了一些信息——核酸检测结果假阴性。就是多次出现新型冠状病毒核酸检测在阴性结果之后，却又确诊的案例。

　　作为西安大兴医院检验科的当家人，徐焰压力倍增。

　　查不出来怎么办？漏诊、误诊怎么办？咽拭子核酸检测是相对经济实用、对患者痛苦小、对病毒相对敏感的现阶段最好的方法。危急时刻，确实能达到确诊患者，保护医护人员的目的。

　　“但是由于病情的复杂性，临床关于假阳性、假阴性的争论一直存在。我们的科主任群里，天天都在讨论这个事情，我的压力真的非常大。”徐焰主任给我们看她的手机微信，一连串的对话，让我们真切地感受到她内心的焦灼。

　　查资料、和硕士导师沟通，又是一个个不眠夜的努力。

　　说到这里，徐焰再三感谢。感谢第三军医大学2000级硕士同学群中的学术探讨，感谢硕士导师牵头的流行病学师生群，感谢老战友西京医院专家和医生群。

　　“核酸检测虽然是现阶段新型冠状病毒确诊的金标准，但它也确实存在短板。”

　　徐焰介绍，假阴性出现的可能：

　　一是因为目前新型冠状病毒核酸检测使用咽拭子，在患者的呼吸道采集样本。如果患者处于感染极早阶段，体内病毒数量不多，即使RT-PCR核酸检测将样本的基因材料进行了大量复制扩增，但没达到最低检测限，仍然查不出来。

　　二是患者病毒定植未在咽部，同样很难检测出来。

　　万一有发热患者，核酸检测是阴性，但患者有流行病史，符合相关指征，要不要采取隔离措施？

　　在次日的每日例会中，急诊科曹义战主任和影像科秦越主任等专家，经过多次谈论，决定将CT检查纳入诊疗规范和筛查流程，让核酸检测和影像CT检查仪器优势互补、强强联合，为医院保驾护航。

　　这与徐焰主任前期的调研思路不谋而合。

　　通过新型冠状病毒核酸检测和CT检查珠联璧合，确保医院总体安全，又上了一道安全阀。

　　真的太心疼孩子们，90后长大了，成熟了，年轻一代是国家的希望和未来。

　　看到这里，你心目中的徐焰是什么样子？

　　在与徐焰交谈当中，提到PCR实验室的三名检测员李攀、张广焕、吕菁，徐焰双眼泛红，哽咽了。

　　她试图克制自己的情感，不让眼泪流下来。“真的太心疼孩子们。”

　　三名检测员都是90后，从1月28号，医院启动新型冠状病毒核酸检测后，三个人二十四小时连轴转。

　　整个实验过程，经过实验室准备、试剂配制、处理样本、提取核酸、扩增分析、结果报告等程序，一整套程序下来，就需要花费4至5个小时甚至更多时间。

　　3个人两班倒，一天做4个批次。实验室里非常难受，在全封闭、负压的空间工作10个小时，不能喝水，不能吃饭。“孩子们脱下防护服，汗水早已浸透了衣服。”徐焰说，在医院检验工作中，她是领头人，而三个检测员一直在冲锋陷阵，在与病毒斡旋交锋。

　　PCR实验室有洁净区、缓冲区、试验区。每天，徐焰都去很多次PCR实验室。一方面是督促，更重要是叮嘱检验员要做好个人防护。

　　在徐焰眼里，三名90后检测员，就像她的孩子一样。他们奋战的PCR室的一幕幕，都被徐焰看在眼里、记在心上。每次讲到，她都忍不住流下眼泪。

　　她说，“这些孩子们太懂事了，从她们身上，我看到，90后长大了，成熟了，年轻一代是国家的希望和未来！”

　　2059例样本，10000人份试剂，先不考虑成本，疫情防控最关键。

　　截止今天（2月19号）中午12点，西安大兴医院检验科已进行新型冠状病毒核酸检测样本2059例。

　　“徐主任，能不能借我们医院几盒新冠病毒核酸检测试剂？”最近几天，徐焰有时会接到这样的“借试剂的求助”。

　　这样的先见之明背后，有什么样的故事？让我们把时间拨回到1月30号。

　　在医院1月27号决定进行新冠病毒核酸检测，并当即采购240人份试剂的三天后，徐焰向院领导请示，随着全国确诊病例不断增加，在当下陕西新冠病毒核酸检测试剂还有存量的时候，有必要再提前购买一批。

　　买多少？购买试剂，需要给厂家支付费用。

　　“咱们先不考虑成本，防控疫情最关键。”贺建军院长一锤定音，徐焰主任立即联系厂家，先采购5000人份试剂。

　　1月30号中午，厂家配送检测试剂的当口，徐焰得知厂家共有10000人份检测试剂后，紧急请示张贵和副院长，最终医院决定：全部采购。

　　与此同时，紧急协调冰柜，进行安全存储，确保试剂质量。

　　一系列快速反应，这才有了如今，医院进行核酸检测时的从容和镇定。

　　截止今天中午12点，西安大兴医院检测的2059例样本中，共检测出9例患者阳性。其中，6例经陕西省疾病预防控制中心确诊为阳性，还有3例患者待排查。

　　西安大兴医院是西安市最早开展新冠病毒核酸检测的医院，也是西安市最早将核酸检测结果作为发热患者分诊重要依据的医院，也是目前检测病毒核酸例数最多的医院。

　　在贺建军院长看来，核酸检测对医院有力有序的防控发挥了定向标的作用，首诊医生综合发热病人的核酸检测、CT结果、流行病史和临床症状，很快就可以明确是居家隔离、还是留院观察。

　　“我们还对密切接触者、可能存在风险的工作人员都进行了核酸检测，既保护了医务人员，也加速了发热门诊患者的分流和处置，徐焰对医院的贡献非常大。医院的防控工作得到了省市区各级领导的表扬。”贺建军院长介绍。

　　目前，除陕西省疾病预防控制中心外，陕西省已有26家医院获准开展核酸检测。西安大兴医院位列第一批名单。能够首批获准，离不开检验科主任徐焰的努力。

　　优秀的人，总是闪闪发光，回头看，似乎一切云淡风轻。

　　其实，徐焰是一路顶着“炮火”前行。无论内心多么纠结，承担压力如何大，但是千方百计为患者服务，为临床服务，是她一路前行的“执念”。

　　致敬检测员，在没有硝烟的战场上，与病毒展开一场又一场的“阻击战”。

　　最近几天，陆续有好消息传来。

　　2月17号0-24时，全国除湖北以外地区新增确诊病例连续第14日呈下降态势。

　　2月18号，注定是一个值得欣喜的日子。这一天，陕西首次出现当日无新增新冠肺炎病例。

　　2月19号，徐焰在日志中写下：

　　"岂曰无衣，与子同袍。就是因为有这样一群人，我的同事、战友、亲人，这样日日夜夜与我并肩。是你、是我，不顾个人安危，与疫情同行。

　　如今，终于看到了希望。我们已经有8天没有检测出阳性病例！胜利不远，必定在前方等待。"