18岁男孩生命垂危，九院医生揪出致命真凶_健康_阳光网

18岁男孩生命垂危，九院医生揪出致命真凶

2019-04-26 11:57:36 来源：阳光网-阳光报

阳光网-阳光报（王敏李亚娟记者郑亚雷）2019年4月24日17时许，西安市第九医院呼吸与危重症医学科的值班医师正在进行交接班，这时来了一位年轻患者。

这位年轻男性胸痛、咯血已经3天，经当地医院治疗后并无明显好转，遂前往西安市第九医院呼吸与危重症医学科求诊。值班医师询问了患者病史，查阅外院胸部CT提示：“右下肺较大面积渗出性病变”，初步怀疑为肺部感染，不排除肺结核的可能。

该患者的检验报告提示异常

这时，检验科电话提示危急值，该患者的检验结果中有异常：凝血象中的D-二聚体水平为50.91ug/ml，远高于正常值的0-1.0，提示患者血液处于高凝状态！医生立即提高了警惕，这个检验结果是判断肺栓塞的一个敏感指标，患者极有可能出现了肺栓塞！经医生再次追问，患者从事厨师工作，长期站立，正是下肢深静脉血栓形成的高危人群，而下肢深静脉血栓往往就是肺栓塞的元凶！

值班医生将患者情况立即报告二线医生李洁主治医师和科主任、主任医师魏霞，魏霞主任结合患者病史及凝血象，高度怀疑肺栓塞的可能。随即与家属沟通病情，并完善肺动脉CT检查，以明确诊断。魏霞主任还特别强调在吸氧维持下转运患者进行检查；同时科室立即与CT室联系，在毛华强主管技师的有力配合下，迅速安排好了肺动脉CT检查的相关事宜。当患者到达时，检查准备工作已一切就绪，以最快的时间为患者完成了检查。

肺动脉CT左肺分支栓子

胸部CT提示：患者双肺动脉均可见栓子，以左肺动脉为主。魏霞主任当即明确诊断：患者为急性肺栓塞，需立即进行抢救。

根据《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》，进一步为患者完善了床旁心脏彩超，结合患者生命体征以及心脏彩超等相关辅助检查，危险分层为中危组。

肺动脉CT的左右肺分支栓子

魏霞主任团队将患者收入ICU，给予足量达肝素（5000单位，每12小时1次）开始抗凝治疗，严密观察患者生命体征变化。经过争分夺秒的抢救，患者咯血减轻，但胸痛和气短仍在加重，无法平卧，判断患者病情仍在进展，需要迅速进行溶栓或介入治疗。

再次与家属沟通病情，患者经抗凝治疗后病情仍不能缓解，死亡风险极高，建议立即进行溶栓或者介入治疗。家属知晓相关病情后，要求转往X京医院行介入取栓治疗。在市九院120急救中心人员的协助下，将患者安全转院进一步抢救。

此例患者是少见的年轻肺栓塞患者，在对患者的救治过程中，检验科、CT室有力配合，呼吸危重症医学科对病情思考缜密，判断精确，反应迅速，在救治中起到了至关重要的作用，为抢救年轻患者生命争取到了宝贵的救治时间，也体现出了市九院对急危重症的辨别诊断及救治能力。

编辑：徐瑞霞